SX DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO ....Palabras clave: Distrofia Simpatica Refleja, Sindrome de Sudeck, Algodistrofia, Stress Loading, Hiperalgesia

El síndrome de dolor regional complejo (CRPS, por sus siglas en inglés) es un trastorno de dolor crónico que se cree es el resultado de un disfuncionamiento en el sistema nervioso central o periférico.

Las características típicas incluyen cambios dramáticos en el color y la temperatura de la piel en la extremidad o parte del cuerpo afectada, acompañados por un dolor candente severo, sensibilidad de la piel, sudoración e inflamación.

La denominación actual de esté obedece a las características de la patología:

Complejo: Por la variada presentación del cuadro clínico que
incluye características inflamatorias, cambios autonómicos, motores, sensitivos y distróficos.

Regional : Por el alcance de los síntomas más allá de la lesión.

Doloroso: Por que el síntoma cardinal es el dolor, que muchas veces es desproporcionado a la magnitud de la lesión.

Síndrome: Porque la presentación de síntomas y signos del mismo siempre es igual independientemente del evento causante.

IASP (International Association for the Study of Pain), citado por Neira y Ortega (1994) Complex regional pain syndrome (CPRS)

Tipo CPRS I: Antecedente de episodio traumático con o sin lesión nerviosa evidente
Tipo CPRS II: Antecedente de episodio traumático con lesión nerviosa evidente

Entre los Factores desencadenantes se menciona en la mayoría de los ptes algún factor traumático de > o < gravedad:
1.Fractura

1. Post-cirugía
2. Lesión por contusión o aplastamiento
3. Esguinces articulares de tobillo y muñeca
4. Inmovilizaciones prolongadas
5. Reeducación inadecuada

En los estudios epidemiológicos realizados, la edad media de presentación se encuentra entre:

1.Edad comprenndida : 36- 42 años.
2.Sexo femenino 60- 80%.
3.El SDRC I tiene > incidencia que el tipo II.

1. Se presenta en 1 de cada 2000 traumatismos.
   5.Miembros Superiores 44- 61%
   6.Miembros Inferiores 39-51%

Se caracteriza por una combinación de síntomas autonómicos, sensitivos y vasomotores.

Signos y síntomas más frecuentes:

1. Dolor
2. Asimetría en la temperatura
3. Anomalías de sudoración
4. Disminución de la movilidad
5. Cambios en la piel:
6. Palidez
7. Fibrosis
8. Hiperqueratosis
9. Piel brillante y fina
10. Hiperestesia
    11.Hiperalgesia
11. Alodinia
    13.Temblor
12. Edema
13. Cambios en el crecimiento del cabello y uñas
14. Atrofia Muscular y Ósea

Etapas :

Etapa 1 ( Aguda o Inflamatoria):

Habitualmente tiene una duración de entre 3 y 6 meses y se caracteriza por la presencia de dolor quemante, pulsátil, o cortante con alodinia . Aparece tumefacción del miembro afectado, edema, cambios cromáticos cutáneos ( del rojo al cianótico) , hiperemia, dolor al movimiento, rápido crecimiento ungueal y osteoposis prematura.

Etapa 2( Distrófica) :

Se mantiene entre 3 y 12 meses después de la anterior etapa. En este estadio el dolor cronifica y destaca por la presencia de trastornos vasomotores y vegetativos, piel cerosa y pálida, hiperhidrosis , uñas brillantes , espasmos musculares y comienzo de atrofia muscular y subcutanea.

Etapa 3:

Suele aparecer a los 9 a 18 meses después del comienzo de la distrofia y se caracteriza por rigidez en la extremidad y cambios de edema engrosamiento periarticular. El dolor puede permanecer constante o disminuir y en ocaciones se dan fracturas patológicas por la evolución a la osteoporosis.

Criterios diagnósticos del SDRC de la IASP (Budapest, 2007)

1.Dolor continuo, desproporcionado para el evento que pudo provocarlo.

1. Síntomas (debe cumplir al menos un síntoma de cada categoría):

A. Sensorial: Alodinia y/o hiperestesia
B. Vasomotor: Asimetrías de la temperatura cutánea y/o asimetrías del color de la piel y/o cambios del color cutáneo
C. Sudomotor: edema y/o cambios de sudoración y/o sudoración asimétrica.
D. Motor: Disminución del rango de movilidad y/o disfunción motora (temblor, distonía, debilidad) y/o cambios tróficos (en la piel, el vello, las uñas).

1. Signos (debe cumplir al menos un signo de dos o más categorías):

A. Sensorial: evidencia de hiperalgesia (a la punción) y/o alodinia (al tacto, térmica, a la presión profunda, al movimiento articular).
B. Vasomotor: evidencia de asimetría de la temperatura cutánea >1ºC y/o asimetría del color cutáneo y/o cambios de color cutáneo.
C. Sudomotor: evidencia de edema y/o cambios de sudoración y/o sudoración asimétrica.
D. Motor: evidencia de disminución de rango de movilidad y/o disfunción motora (temblor, distonía, debilidad) y/o cambios tróficos (en la piel, vello, uñas).

1. Descartar otras patologías que puedan explicar los síntomas y signos previos

Tratamiento:

Si se está en presencia de un SDRC Tipo I, bien sea en el estadio I, II o III, o un SDRC Tipo II, el tratamiento debe regirse por las siguientes pautas:

1.Alivio del dolor y control del edema.

1. Aumento de la movilidad para garantizar la integridad de los rangos articulares, el deslizamiento adecuado de los tendones y la movilización nerviosa.
2. Mejorar del rendimiento muscular.
3. Mejorar de la circulación corporal total.
4. Desensibilización de la zona afectada.
5. Prescripción del método de estrés por carga progresivamente.
6. Independencia en actividades de la vida diaria

Las complicaciones resultantes pueden incluir:

1. Problemas para pensar y razonar
2. Depresión
3. Pérdida del tamaño y fuerza del músculo en la extremidad afectada
4. Diseminación de la enfermedad a otra parte del cuerpo
   5.Empeoramiento de la extremidad afectada

Pronóstico:
1.El pronostico es mejor con un diagnostico precoz.

1. Si el medico diagnostica la afección en la primera etapa, a veces pueden desaparecer signos de la enfermedad( remision) y el movimiento normal es posible.
2. Si la enfermedad no se diagnostica rápidamente, pueden empeorar los cambios en el hueso y en el músculo y pueden ser irreversibles .
   4.En algunas personas los síntomas desaparecen por si solos.
3. En otras personas incluso con tratamiento, el dolor continua y la afección causa cambios irreversibles y devastadores.

Prevención:

No hay ninguna forma de prevención conocida en este momento. El tratamiento oportuno es la clave para frenar el avance de la enfermedad.