Historia Clínica | Colelitiasis poco frecuente

Hoy día muchas personas conocen sobre la litiasis vesicular o también conocida como colelitiasis, coloquialmente se refieren a él como "Piedras en la vesícula", también se sabe que normalmente afecta a las mujeres sin embargo existen ocasiones en el que pueden afectar a el hombre y estos casos no son muy vistos, en el siguiente post redactaré una historia clínica sobre un paciente masculino con colelitiasis y explicaré por qué razón pudo haberse desarrollado.

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(Algunos datos de el paciente han sido protegidos)

Parte I

Nombre: Jorge
Edad: 24 años
Residencia: Guárico. Venezuela

Motivo de consulta:

Dolor Abdominal.

Enfermedad Actual:

Se trata de paciente masculino de 24 años de edad natural y procedente de la localidad sin patologías de base conocidos quién inicia enfermedad actual hace 2 semanas presentando dolor en región epigástrica tipo cólicos concomitantemente reflujo gástrico, por persistir síntomas se dirige a este centro de salud donde es evaluado.

Parte II

Antecedentes Personales:

Niega alergias a medicamentos.
Niega quirúrgicos
Niega patologías de base.

Antecedentes familiares:

Madre viva aparentemente sana.
Padre vivo Aparentemente sano.

Hábitos psicobiológicos:

Niega hábitos alcohólicos y tabaquicos.

General:

Refiere dolor en epigastrio tipo cólicos.

Piel:

No refiere.

Cabeza:

No refiere

Ojos:

No refiere.

Oído:

No refiere.

Nariz:

No refiere.

Boca:

No refiere.

Garganta:

No refiere.

Respiratorio:

No refiere.

Osteomuscular:

No refiere.

Cardiovascular:

No refiere.

Gastrointestinal:

Refiere dolor de fuerte intensidad tipo cólicos en región epigástrica concomitantemente flujo gástrico.

Nervioso y Mental:

No refiere alteración.

Parte III

Examen Físico

Temperatura	Pulso	Respiración	Presión Arterial	Peso	IMC
37°C	71 p/m	19 r/m	120/70 mmHg	85 kg	22.36

Piel:

Piel negra normohidratada con turgor y elasticidad conservada.

Cabeza:

Normocéfalo, cabellos con implantación normal, no se palpan tumoraciones, puntos dolorosos ni reblandecimientos.

Ojos:

Globos oculares oftalmicos, conjuntiva palpebral hiperemia, esclerótica de color blanca, corneas transparentes, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, reflejo consensual conservado, no se realizó fondo de ojo, movimientos extrínsecos e intrínsecos conservados, agudeza visual conservada.

Oído:

Pabellón auricular normoimplantado, conducto auditivo externo permeable y sin secreciones visibles.

Nariz

Fosas nasales permeables, tabique centrado y secreciones normales.

Boca:

Labios simétricos y móviles, cavidad oral húmeda, lengua simétrica y movilidad conservada.

Faringe:

Sin lesiones aparentes y húmeda, amígdalas eutróficas sin lesiones.

Cuello:

Simétrico, movimientos conservados, tráquea centrada y móvil, no se palpa tiroides.

Tórax:

Normal y simétrico expansibilidad respiratoria conservada.

Pulmones:

Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares sin agregados, frémito vocal presente sin alteraciones, pectoriloquia áfona negativa.

Corazón:

Apex visible y palpable en 5to espacio intercostal línea medio clavicular, ruidos cardíacos rítmicos con pulso periféricos, sin soplos.

Abdomen:

Plano, dolor a la palpación profunda, en hipocondrio derecho y epigastrio, ruidos hidroaéreos presentes sin alteraciones, maniobra de Murphy positivo.

Neurológico:

Paciente ubicado tiempo, espacio y persona.

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Diagnostico y exposición.

Este es un caso poco común, se trata de un paciente joven masculino que aparentemente tiene un poco de sobrepeso, sin embargo no es algo de gran relevancia, a simple vista puede creerse el dolor es producido por una úlcera gástrica o en su defecto una gastritis, debido a que en pacientes de este tipo podrían parecer por helicobacter pylori.

Lo que desconcierta en este paciente es la referencia de un dolor tipo cólico, posterior a la evaluación física se realizó una ecografía el cual reveló algo poco frecuente.

Litiasis biliar múltiple

Fuente Autor: George Chernilevsky

La litiasis biliar no es más que la formación de cálculos dentro de la bilis, en la mayoría de los casos son compuestos de colesterol, en la vesícula biliar existe tanto el agua, colesterol, legítima y sales biliares, la lecitina y los sales biliares son sumamente importante debido a que vuelve soluble el colesterol en el agua.

Existen fármacos que Pueden disminuir la absorción de sales biliares, es muy común ver esta patología en mujeres debido a que los estrógenos disminuyen la síntesis de los ácidos biliares, bien las mujeres con embarazos múltiples son propensas, o incluso mujeres que usan anticonceptivos orales, la obesidad también es un factor importante, aunque este paciente se encuentra ligeramente por encima del rango normal del peso promedio para tu talla no es relevante, sin embargo el paciente mencionó tener un índice de masa corporal más alto en su adolescencia, y otro de los factores que puede contribuir a esta patología es un descenso de la masa corporal brusca.

Esto pudo contribuir a la formación de una colelitiasis en un paciente masculino y joven, el aumento del colesterol o la disminución de la lecitina y las sales biliares pueden aumentar la concentración del colesterol en la vesícula biliar y al no ser soluble al agua se forman los cálculos, también existe la teoría de que los sedimentos biliares (mucoproteinas que contienen cristales de colesterol atrapados) son precursores de esta patología, y la formación de mucoproteinas es común en personas con descenso rápido del peso.

La colelitiasis la mayor parte del tiempo es asintomática hasta que alguno de los cálculos obstruye los conductos, esto puede provocar una necrosis biliar o una gastritis aguda, en ambos casos puede ser sumamente grave si no se trata con rapidez.

El tratamiento para este es la colecistectomía laparoscópica, la única función de este órgano es almacenar la bilis que proviene del hígado, así que participación en el sistema digestivo no es de Gran importancia debido a que la bilis puede pasar directamente desde el hígado hasta el intestino.

Este caso fue muy revelador debido a que no se esperaba este tipo de patologías en un paciente masculino, esta es una muestra de que no por ser poco común quiere decir que no pueda pasar, espero les haya gustado leeremos en una próxima ocasión.