La Placa Dental

• Historia de la evidencia de la placa dental:

Leeuwenhock: primeras observaciones microscópicas efectuadas en el mundo

1897 León Williams: La caries se inicia a partir de una capa gelatinosa adherida al diente.

1890 Miller: La caries se inicia a partir de una desmineralización del esmalte por ácidos producidos por las bacterias bucales.

La placa dental es la precursora número uno de algunas enfermedades: la caries, la gingivitis, la periodontitis y la pulpitis.

• Placa dental: (biofilm dental)

Es una masa bacteriana fuertemente adherida a la superficie dentaria, y que no está formada exclusivamente por restos alimenticios.

 Microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de los órganos dentarios.
 Siempre está presente y no es un indicativo de mala salud.
 De conseguir sustratos necesarios para sobrevivir, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal.

• Características de la placa dental:
 Difícilmente puede observarse, a menos que esté teñida.
 Consistencia blanda, mate, color blanco-amarillo.
 Se produce en pocas horas.
 Producción de ácidos bacteriano, por metabolización de hidratos de carbono.
 Enzimas bacterianas: Actúan sobre sustratos externos e internos de la placa.
 Sustancias tóxicas: Liberadas como producto de su metabolismo.
 Se elimina por cepillado.

• Ubicación: Dientes, fosas y fisuras, defectos del esmalte, áreas interdentarias, tercio gingival, alrededor de obturaciones, coronas o prótesis (especialmente si son defectuosas).

• Espesor de la placa: es variable
 Surco gingival: delgada, pero aumenta su grosor por encima de la encía libre, placa supragingival.
 Espacios interdentales: gruesa pero se va afinando hasta desaparecer en las superficies de contacto.
 Epitelio de unión: libre de bacterias.
 Localización: en las superficies labiales o linguales es mixta.

• Clasificación de la placa bacteriana:

 Según su ubicación: supragingival y subgingival.
 Según su actividad bioquímica: cariogénica y no cariogénica
 Según sus propiedades: adherente y no adherente

 Placa dental supragingival:
Ubicada en la superficie de los dientes. Predominan las bacterias Gram+. Su actividad metabólica se relaciona con fermentación del ácido láctico, producto de la metabolización bacteriana de los carbohidratos. Es cariogénica y más adherente.

 Placa dental subgingival:
Es una placa laxa, desorganizada, no hay formación previa de película adquirida, porque las bacterias se depositan mas no se adhieren. Ubicada en el surco gingival. Predominan las bacterias Gram-. Su actividad metabólica son de las bacterias: proteolítica, hidrólisis de proteínas, aminoácidos, que producen halitosis y enfermedad periodontal (es periodontopatogénica). Es menos adherente. Aumenta la respuesta del organismo infiltrado inflamatorio porque penetra el epitelio, disminuyen fibras de Colágena.

• Microorganismos presentes en placa dental:
o Streptococcus sanguis
o Actinomyces naeslundii
o Streptococcus mitis, Oralis, Sobrinus
o Neisseria flava, Subflava
o Algunas especies de Candida

A las 48 horas se presenta un aumento de Streptococcus sanguis y a los 7 días de la formación de la película adquirida, hay un aumento de Streptococcus mutans

o Porphyromonas
o Veionella
o Candida Albicans
o Mycoplasmas
o Virus Epstein-Barr y Citomegalovirus

• Teorías de la placa dental:

Hipótesis de la placa no específica: Propone que los todos los microorganismos que colonizan la superficie participan por igual en los procesos patológicos.

Hipótesis de la placa específica: Esta depende del tipo específico de microorganismos residentes en ella.

• Formación de la placa dental:

1. Formación de la película adquirida: Se forma 2 horas luego del cepillado. Comienza a depositarse sobre su superficie proteínas de origen salival y del fluido crevicular por un proceso de absorción altamente selectivo y específico, formando como resultado una película acelular.

Las funciones de la película adquirida son:

Protectora: Se opone a la descalcificación dentaria, impidiendo la penetración de los ácidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte del diente hacia el medio bucal

Destructiva: Permite la colonización bacteriana. Posee carga negativa y, gracias a puentes de calcio, los microorganismos (primeramente los cocos) se adhieren a la misma.

1. Colonización de microorganismos específicos:
    Deposición de las bacterias.
    Adhesión bacteriana.
    Multiplicación.
    Fijación.

2. Placa metabólicamente activa.

Película adquirida –> Colonizada --> Microorganismos de la cavidad bucal (residentes) --> Matriz de la película colonizada tiene tres funciones: sujección, sostén y protección de las bacterias de la placa.
El primer microorganismo que establece esta unión es el Streptococcus sanguis posteriormente seguirán coagregándose muchos más microorganismos, sobre todo del género Gram+ y Aerobios.

• La Adherencia: Es un factor esencial para la colonización. El primer estado de la adherencia envuelve la interacción inicial entre los microorganismos y sus sustratos. La influencia de la saliva como un fluido en el cual están suspendidos estos componentes, adhesinas y ligandos.
La adherencia se da por la participación de proteínas salivales, cepas bacterianas y adhesinas en el proceso de formación de la placa. Los colonizadores primarios son no patogénicos. La placa en formación implica la unión de diferentes cepas a la película salival adquirida. Aquellas que no se unen son arrastradas por el flujo salival y eliminadas. La bacteria no se puede adherir al esmalte, sólo se pueden adherir al biofilm.

• Prevención de la placa dental:
Consiste en mecanismos que deben ser activados manualmente, y deben ejercer una acción motora y mecánica sobre la estructura dentaria:
o Cepillos dentales.
o Seda o hilo dental.
o Cepillos interproximales.
o Palillos interdentarios.
o Irrigadores dentales
o Tartrectomos
o Profilaxis dental.