‎Saludos apreciados amigos. Me complace unirme en participación para este evento del desafío. En esta oportunidad hablaré de una caso clínico de fisioterapia.

Caso

Una joven de 38 años de edad acude a consulta luego de ser operada ya que tuvo un accidente por el cual no podía mover su brazo izquierdo, va al hospital donde determinan mediante una radiografía que tuvo una fractura catastrófica en el húmero cerca del codo, le inmovilizan el brazo y a los dos meses le realizan una operación, dónde al salir del quirófano tiene "la mano caída" esto como consecuencia de que una de las astillas del hueso se posicionó en el nervio radial, cuando la paciente fue operada se le tuvo que remover dicha astilla del hueso causando inmediatamente una neuropatía radial, adicional a esto por los dos meses de inmovilización tuvo una atrofia en la articulacion del hombro causandole "un hombro congelado"

Estudio y síntomas del caso

Luego de conocer todo el historial médico, observe que la paciente tenía la incapacidad de la dorsiflexión de la muñeca o lo que es lo mismo levantar la mano, también observé que la dorsiflexión afectó los dedos incapacitando el poder moverlos hacia arriba o hacia abajo, apuñar o para separar los dedos, note que no podía enderezar el brazo, además de una visible atrofia muscular, la paciente también describe adormecimiento en todo el área del brazo, hormigueo y ardor.

En el área del hombro se evidencia una inflamación moderada, dura al tacto y la paciente no puede levantar el brazo, teniendo una evidente rigidez en la región del hombro.

Causas

Una lesión en el nervio radial es una neuropatía que puede causar lo que conocemos como la "mano caída o la mano péndula" qué es lo que está presentando la paciente esto como consecuencia de la fractura catastrófica que tuvo en el húmero, ya que el nervio radial pasa muy cerca de este hueso.

También puede ocurrir debido a una herida directa al nervio radial; alguna enfermedad como la diabetes, un ACV y/o ECV, o compresión prolongada del nervio puede ser por una mala posición al dormir.

La capsulitis adhesiva o el hombro congelado es consecuencia de la inmovilidad prolongada del brazo.

También puede ocurrir debido alguna enfermedad que atrofie los músculos como la diabetes o la distrofia muscular, también puede ocurrir por un yeso o una inmovilización prolongada o pesada.

Confirmación y diagnóstico del caso

En la visita médica realicé un historial clínico donde mediante una conversación la paciente conto cómo inició su problema de salud en el brazo revelándome que todo se originó después de una intervención quirúrgica en el brazo izquierdo a consecuencia de una caída donde tuvo una fractura catastrófica en el húmero muy cerca del codo, además que la inmovilización realizada estuvo mal efectuada y por el peso de la inmovilización no podía hacer pequeños movimientos que poco a poco le causaron el hombro congelado, la mano caída fue causada luego de la remoción directa de unas astilla del hueso en el nervio radial, dónde se perforó dicho nervio.

Adicional a esto la paciente reveló sensación de hormigueo en todo el brazo, entumecimiento, ardor, debilidad e imposibilidad de mover, extender, o subir el brazo.

También se le realizó un examen físico visual donde pude constatar que la paciente tenía la mano en péndulo, flácida, sin dorsiflexión, en el área entre el hombro y el cuello presenta una inflamación pronunciada y dura.

También se realizó un examen físico dónde se le pidió a la paciente que extendiera la muñeca o intentara subir la mano, también se le pidió movimientos específicos en los dedos, también que apuñara, que levantara el brazo y que flexionara, movimientos los cuales no pudo realizar.

También se le realizó una prueba de sensibilidad en todo el brazo con el uso de un bolígrafo, una pinza y una aguja, donde se le realizó pinzamiento y pequeñas punzaciones, se le preguntó a la paciente dónde se estaba realizando la pulsación o el pensamiento, donde se pudo comprobar que la paciente no tenía sensibilidad y no podía determinar dónde se le realizó la prueba de sensibilidad, todas estas pruebas se realizaron estando la paciente con los ojos tapados.

A la paciente se le solicitó un estudio llamado electromiografía dónde se pudo evidenciar la gravedad de la lesión.

A través de todos estos métodos y el estudio me llevaron a la conclusión que la paciente tenía la mano caída y el hombro congelado si bien es cierto son condiciones diferentes, también es cierto que pueden coexistir y agravarse mutuamente cómo lo es en el caso presentado.

Ejercicios que ejecutará

Como la paciente presenta un cuadro complejo se le solicitó realizar diferentes ejercicios, todos bajo la supervisión constante para determinar el tiempo en que debe realizarlos.

🔸Ejercicios Pendulares

La paciente debe recostarse de una camilla, espaldar de una silla o mesa, en caso de ser posible tomar una pequeña botella y hacer movimientos circulares en el sentido de las agujas del reloj y de manera contraria, también debe mover el brazo hacia adelante y hacia atrás, también debe realizar movimientos de un lado a otro... Este ejercicio es fundamental para el descongelamiento del hombro.

🔸 Ejercicios de caminata en la pared

La paciente debe con los dedos de la mano subir y bajar una escalera imaginaria lo más alto posible... También puede realizar este ejercicio utilizando diferentes equipos como escaleras de madera o metal diseñada especialmente para realizar este ejercicio el cual ayuda a descongelar el hombro y darle fortalecimiento a los dedos de la mano y la muñeca.

🔸 Ejercicios de carga pequeña para la muñeca y dedos.

La paciente debe tomar pequeños objetos tales como una pintura de uñas, un bolígrafo, una pelota o una botella y tenerlos en su mano por un tiempo prolongado hasta que deje de mover la mano... Este ejercicio le ayuda a coordinar los movimientos de la mano.

🔸 Ejercicios de soltar y recoger.

La paciente debe tomar un pañuelo y hacer movimientos tipo caminata con los dedos para recoger el paño y luego con los mismos dedos soltar el pañuelo y ponerlo en su posición original.

🔸 Todos estos ejercicios debe realizarlos todas las veces posibles en el día, también después de cada serie realizada de estos ejercicios debe colocarse compresas de agua fría y de agua caliente que irá alternando.

Aparte de los ejercicios de fisioterapia, hay varias estrategias y tratamientos que pueden ser muy útiles, pero que deben ser realizados por un especialista tales como la Kinesio Tape, la electroterapia, masajes, terapia del calor y en casos más severos una intervención quirúrgica.

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Tengo el agrado de invitar a mis amigos usuarios @solperez @mariami @dasudi... Gracias por este desafío al amigo @ashkhan

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