Muy buenas Noches, amigos de mi apreciada comunidad de Stem- Espanol esta vez les compartiré un post dedicado aquellas lesiones alérgicas en la piel producidas por diferentes alérgenos que ocasionan una reacción eccematosa por lo general es un cuadro clínico agudo.

Término que abarca un grupo de patologías dermatológicas, que se caracterizan por ocasionar un patrón inflamatorio en la piel, a consecuencia de la interacción de la misma con agentes nocivos, dentro de este grupo tenemos; Dermatitis por contacto y esta a su vez se presenta de dos formas: Dermatitis de contacto alérgica y Dermatitis de contacto irritativa.

Ahora bien cuando hablamos de una Dermatitis por contacto alérgica, es aquella que esta mediada por una reacción de hipersensibilidad, a diferencia de la irritativa que es por efecto citotóxicos de los queratinocitos.

En la siguiente imagen les mostrare los diferentes alérgenos q al entran en contacto con una piel sana me puede originar una Dermatitis por contacto, este tipo de agentes son muy frecuente es nuestro medio laboral, personal y ambiental.

Fuente @anyes2013

Entendamos por qué y como ocurre esta respuesta inflamatoria en la piel: Fisiopatología

Este comienza cuando el individuo entra en contacto con el hapteno (sustancias antigénicas que son capaces de activar una respuesta inmunitaria, al estar unida a proteínas trasportadora ejemplo la albumina), el cual conlleva a una producción especifica de células T en el ganglio linfático, estos haptenos son captados por las dendritas cutáneas.

Las células de Langerhans me activan a los linfocitos T CD8+ y CD4+, los cuales proliferan y se dirigen hacia el torrente sanguíneo, donde circulan entre los órganos linfoides y la piel. El cual suele ocurrir alrededor de 10-15 días.

Las células T específica s junto con la producción citoquinas y quimiocinas, circulan por la sangre hasta la dermis y la epidermis, desencadenándome el proceso inflamatorio y por ende las lesiones cutáneas.

Como es el caso de esta paciente la cual se estaba colocando una crema antimicótica y le produjo una respuesta inflamatoria.

Fuente @anyes2013

Cuadro Clínico:

La forma clínica de presentarse la Dermatitis por contacto alérgica, va depender del curso que tome ya que si es Agudo hablamos de lesiones vesiculosas y exudativas, mientras que en procesos Crónicos con más frecuencia se observa Liquenificación (engrosamiento de la piel secundario a un rascado crónico).

Que si bien estas lesiones de las que les estoy comentando Dermatitis por contacto alérgica e irritativas son lesiones indistinguibles, existen signos y síntomas que nos orientan a diferenciar una de la otra y estos son:

Cuando estamos ante un caso de Dermatitis por contacto alérgico ( como es el caso que les estoy presentando en las imágenes) en estas lesiones predomina el Prurito mientras que en las dermatitis por contacto irritativas lo hace el ardor.

Otro punto es la forma de presentarse las lesiones en la dermatitis por contacto alérgica lo hace de manera difusa o en parches, lo cual dependerá del alergéno , a diferencia de la irritativa que se limita a lesionar el área que fue expuesta al tóxico.

Fuente @anyes2013

Diagnóstico:

De acuerdo a lo q hemos hablado en cuanto a los factores desencadenantes, la forma de presentación del cuadro clínico, el diagnóstico se basa en recolectar los datos claves que nos interesa saber, al momento de realizar la historia clínica, como lo es observar la topografía de la lesión, el tiempo de evolución, los síntomas que presenta, la ocupación laboral del paciente, si tiene periodos de acalmia, si existen agravantes, de manera tal que dar con el diagnóstico es totalmente clínico.

Sin embargo se cuenta con la prueba del parche la cual posee un alta sensibilidad y especificia en esta patología y que se le debería realizar a todo paciente que se le sospeche dermatitis por contacto alérgica.

Tratamiento:

Se basa en la utilización de esteroides tópicos, sin embargo la potencia del esteroide dependerá del área que se encuentre lesionada es decir en zonas como cara, orejas, parpados genitales indicamos los esteroides de baja potencia, los esteroides intermedios recomendados para lesiones en extremidades, tronco, piel cabelluda y aquellos esteroides con un potencial alto lo indicamos en lesiones de palmas, pies y uñas.

Por lo general si el prurito es muy intenso indicamos antihistamínicos, sin embargo el suspender el factor desencadenante en ciertas ocasiones nos resuelve el problema.

Como prevención indicamos prevenir el contacto con alérgenos que me causen la sintomatologia, evitar el rascado ya que me puede empeorar el cuadro y requerir antimicrobiano tópico, lavar la piel lesionada con agua tibia y algún emoliente ( sustancia que alivia o relaja la piel endurecida o inflamada).

Referencias:

Dermatitis por contacto

Dermatosis eccematosa

Diagnóstico y tratamiento