Hola a todos mis amigos de mi querida comunidad de Stem-Espanol, como siempre es un placer para mi tener la oportunidad exponer los conocimiento que voy adquiriendo a lo largo de mi carrera, en esta oportunidad quisiera hablar sobre infecciones de piel y partes blanda sin embargo antes de comenzar quiero que conozcamos un poco la estructura, composición y funciones de la Piel

Siempre es importante recordar la Anatomía del órgano implicado, esta vez es la Piel.
La piel es el órgano más extenso del organismo, formados por tres capas: cada uno de ellas formadas por células y componentes diferentes y por ende cumple diferentes funciones.

Fuente @anyes2013

En esta ocasión les comentare como una paciente de 65 años de edad con diagnóstico de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial de larga data, luego de una toma de vía central, presenta una infección de piel y partes blanda.
Patología que engloba numerosas lesiones que son capaces de afectar a la epidermis o dermis, tejido celular subcutáneo, el músculo o la fascia profunda, en la mayoría de los casos son afectaciones leves que fácilmente la podemos manejar con tratamiento médico, sin embargo existe otras lesiones graves que comprometen el miembro afectado incluso amenazando la vida del paciente.

Las siguientes imágenes representan el inicio del cuadro clínico que presento la paciente.

Imágen número 1 Fuente @anyes20013

Imágen número 2 Fuente @anyes20013

Generalmente la etiología involucra microorganismo presente de la flora bacteriana normal de la piel, así mismo aquellos agentes presentes en el medio ambiente, que logran invadir a los tejidos subyacentes a partir de soluciones de continuidad, la gravedad de la patología viene dada dependiendo de las característica del microorganismo en cuanto a su virulencia, tamaño del inoculo, la sinergia bacteriana y las condiciones del huésped ya que existen factores o condiciones que hacen de la persona un huésped susceptible como aquellos (reducción del flujo arterial, estasis venosa o linfática, fenómenos inflamatorios locales, presencia de cuerpos extraños, edad avanzada, diabetes mellitus).

Los agentes involucrados son capaces de vencer los mecanismos defensa y desencadenar una infección, en ciertas ocasiones sin presentar los signos clásicos, sólo produciendo un retraso de la cicatrización, un tejido de granulación atrófico y una secreción serosa.

Como ya les comente la etiología de la infección puede variar por lo tanto podemos observar casos de infecciones polimicrobianas, como también que un solo agente infeccioso me desencadene múltiples infecciones, sin embargo en nuestro entorno es mucho más frecuente las bacterias como lo son: S. aureus, Streptococcus , S. pyogenes y en menor frecuencia estreptococos de los grupos B, enterobacterias y anaerobios (Bacteroides del grupo fragilis y Clostridium.
De la misma manera que la inserción de catéteres y las punciones que se realizan suelen la puerta de entrada para dar origen a la infección (como fue el caso de la paciente).

Es importante destacar que el S. aureus se considera la primera causa de diversas infecciones de piel y partes blanda (IPPB) como lo son el impétigo, foliculitis, forúnculo, , hidrosadenitis supurativa, celulitis, abscesos musculares y de la infección de la herida quirúrgica de igual forma este microorganismo junto con otros, me puede llegar a producir una fascitis necrosante.

Imágen número 3 Fuente @anyes20013

Imágen número 4 Fuente @anyes2013

Ahora bien de acuerdo a la evolución de la paciente y como les he venido presentando en las imágenes las lesiones se presentaron como complicación de una vía central y esto suele ocurrir por que la vía no fue tomada cumpliendo las medidas se asepsia y antisepsia , por un tiempo prolongado con el catéter, por un déficit del sistema inmunitario del paciente, una comorbilidad.

A medida que he desarrollado el post, les he hablado sobre las infecciones de piel y partes blanda que fue el diagnóstico que se le dio a la paciente y la manera como se trató, pero como les mencione al inicio esta es una patología que engloba muchas afectaciones, y por la condición de la paciente, la edad, sus antecedentes personal, se descartar lesiones como (impétigo, síndrome de piel escaldada, erisipela…) las dos primeras son más frecuentes en niños, mientras las otras tienen afinidad por lesionar otras áreas del cuerpo y una presentación clínica totalmente diferente.

Es por ello que les hablare un poco más detallado de la Fascitis necrosante, es un tipo de presentación de las IPPB el cual está formado por procesos necrosante y difusos que lesionan inicialmente al tejido celular subcutáneo sin embargo esta puede llegar a invadir y lesionar la superficie o profundidad según sea la virulencia del agente patógeno y la condición del huésped.

Fuente @anyes

Al comienzo de la instalación del cuadro clínico las lesiones pueden ser leves (como se observa en la primera imágen) similar a una celulitis, sin embargo la extensión que ocupa el edema más allá del eritema y la ausencia de linfangitis y linfadenitis en pacientes con comorbilidad debemos sospechar una Fascitis Necrosante.

La evolución es de forma progresiva y rápida presentado equimosis, ampollas hemorrágicas, exudados, áreas de necrosis y pérdida de la sensibilidad de la zona lesionada. Así mismo la presencia de fiebre hipotensión, hipocalcemia, y puede o no elevarse la creatincinasa (CK) si la necrosis se extiende al musculo.

Imágen número 5 Fuente @anyes2013

Imagen número 6 Fuente @anyes2013

El tratamiento de la Fascitis Necrosante debe ser de forma precoz con la indicación de antimicrobiano. Dependerá de la gravedad del cuadro clínico y participación de patógenos multirresistentes ( enterobacterias y P. aeruginosa) se indica la utilización de un carbapenémico con actividad frente a Pseudomonas (imipenem, meropenem o doripenem) En caso del que paciente presente hipersensibilidad frente a los betalactámicos se puede utilizar tigeciclina combinada con una fluoroquinolona (ciprofloxacino o levofloxacino) o amikacina para cubrir a algunas enterobacterias como Proteus spp., y Providencia spp. y P. aeruginosa.

En casos de ser necesario se cuenta con el tratamiento quirúrgico, el cual consiste en desbridar el tejido que se encuentra necrótico, una vez realizado el procedimiento debe ser evaluado a diario para valorar que la infección este resuelta y observar la presencia del tejido de granulación (cicatrización).

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Referencias:

Infección de piel y partes blanda

Infecciones necrotisantes de tejido blando

Fascitis Necrosante

Diagnóstico y Tratamiento