Historia Clínica | Glaucoma

Hola queridos amigos, el día de hoy quiero compartir con ustedes un caso muy interesante, se trataba de una mujer que tenía un intenso dolor de ojo, solo pensé que algún cuerpo extraño podía estar dañando su ojo, pero cuando comencé a examinarla, para sorpresa era algo más complejo, así que realice la siguiente historia clínica.

Parte I

Nombre: Ana P.
Edad: 47 años
Residencia: Guárico, Venezuela
Fecha de Admisión: 23/05/18

(Algunos datos han sido protegidos)

Motivo de Admisión:

Dolor en ambos ojos.

Enfermedad Actual:

Se trata de paciente femenino de 47 años de edad natural y procedente de la localidad, con patologías de base de diabetes mellitus controlado con Metformina de 500 mg que inicia enfermedad actual el día de ayer presentando dolor intenso en ambos ojos, motivo por el cual se dirige a este centro de salud donde es evaluada y posteriormente ingresada.

Parte II

Antecedentes Personales:

Refiere diabetes mellitus diagnosticado hace 3 años, controlado con metformina de 500 mg.
No refiere quirúrgicos.
No refiere alergias.

Antecedentes familiares:

Madre fallecida por causas naturales.
Padre fallecido por cáncer de pulmón.

Hábitos psicobiológicos:

Niega hábitos tabáquicos.
Refiere hábitos alcohólicos desde los 19 años hasta los 25.

General:

Refiere mareos.

Piel:

No refiere.

Cabeza:

Refiere dolor intenso.

Ojos:

Refiere dolor intenso en ambos ojos.
Refiere disminución de la visión.

Oído:

No refiere.

Nariz:

No refiere.

Boca:

No refiere.

Garganta:

No refiere.

Respiratorio:

No refiere.

Osteomuscular:

No refiere.

Cardiovascular:

No refiriere.

Gastrointestinal:

No refiere.

Parte III

Examen Físico

Temperatura	Pulso	Respiración	Presión Arterial	Peso	IMC
37°C	73 p/m	20 r/m	120/70 mmHg	62 kg	20.95

Piel:

Piel blanca normohidratado con turgor y elasticidad conservada, uñas normoimplantadas y convexas.

Cabeza:

Normocéfalo, cabellos normoimplantados, no se palpan puntos dolorosos, tumoraciones ni reblandecimientos.

Ojos:

Globos oculares exoftálmicos, conjuntiva palpebral hiperémica, esclerótica hiperémica, corneas transparentes, pupila midriática, se palpa endurecimiento de ambos ojos.

Oído:

Pabellón auricular con implantación normal, conducto auditivo externo permeable sin secreciones.

Nariz

Fosas nasales permeables, tabique centrado, con secreciones normales.

Boca:

Labios simétricos, cavidad oral húmeda, dentadura completa.

Faringe:

Sin lesiones aparentes, amígdalas eutróficas sin lesiones visibles.

Cuello:

Simétrico, tráquea centrada y móvil, tiroides no palpable ni visible, no se evidencian adenopatías.

Tórax:

Simétrico expansibilidad respiratoria conservada, resonante a la percusión.

Pulmones:

Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares sin agregados.

Corazón:

Apex no visible, palpable en 5 espacio intercostal línea medio clavicular, ruidos cardíacos rítmicos con pulso periféricos, sin soplos.

Abdomen:

Abdomen plano, ruidos hidroaéreos presentes, no doloroso a palpación superficial ni profunda.

Neurológico:

Paciente ubicado en tiempo, en espacio y en persona.

Exposición del Diagnóstico:

El diagnóstico para esta paciente es Glaucoma.

Fuente Autor Giulia Marotta

Este no es más que una patología del ojo que puede ocasionar la perdida de la visión, se caracteriza por un aumento de la Presión Intraocular (PIO), esto ocurre debido a que aumenta la cantidad de Humor Acuoso, este es un líquido que se encarga de nutrir la córnea y otras estructuras anatómicas que son avasculares. El líquido es producido por una estructura conocida como Cuerpo Ciliar, que luego pasa a través de la pupila y llega a una malla de canales donde es drenado por el Canal de Schlemm, para llegar al sistema venoso.

Imagen de mi autoría

Cuando el ángulo entre el iris y la córnea se vuelve más agudo, el drenaje disminuye y produce un aumento de la presión, esto se conoce como Glaucoma de ángulo cerrado, el dolor intenso de los ojos, la visión borrosa, el dolor de cabeza y los mareos son signos clásicos de esta enfermedad, en el examen físico es muy típico encontrar un globo ocular que las presionarlo, se encuentre una gran resistencia.

Cuando se presiona el globo ocular, la resistencia que se presenta es similar a la resistencia que hay cuando se presiona la punta de nuestra nariz. En el glaucoma esta resistencia es mayor debido al aumento de la presión, en esta paciente existía una resistencia mayor de lo normal, en estos pacientes pareciera que tocaran una piedra. Esta patología es muy crítica ya que el paciente puede perder a visión, por lesión en el nervio óptico causado por la presión.

El tratamiento para esta paciente fue administrarle un diurético para disminuir la PIO, el diurético de preferencia es Manitol, que es un diurético osmótico, es necesario disminuir la presión ya que puede causar lesiones permanentes.
El paciente ha mejorado desde su tratamiento, y aparentemente no ha dejado secuelas la enfermedad, espero y les haya instruido amigos, hasta pronto y que tengan una excelente semana.