LACTANTE VOMITADOR: ¿CONOCES CUÁLES SON SUS CAUSAS?
Saludos amigos Steemianos, en esta oportunidad quise presentarles el presente artículo en relación a esta entidad patológica de la infancia, debido a su alta prevalencia en nuestro medio. De hecho, me atrevería a decir que todos hemos presenciado en un lactante menor (ya sea hijo, sobrino, ahijado, nieto, o paciente) la presencia de vómitos posteriores a la ingesta de alimento.
- "Mi bebé devuelve toda la leche"
- Mi hijo no tolera ninguna leche, siempre las vomita"
- "Me preocupa que pierda peso, o se enferme"
- "¿Será que hay algo malo en mi bebé? Porque no puede ser normal que vomite la leche todo el tiempo. ¿O sí?"
Y exactamente ese va a ser el tema central de este artículo: conocer sobre las causas más frecuentes de vómitos/regurgitación en lactantes menores, para de esta forma saber reconocer cuando estamos en presencia de una patología grave, o de vómitos 'anormales'; aunque en la gran mayoría de los casos afortunadamente, se trata de causas fisiológicas que resuelven de manera espontánea con el tiempo.
- Vómitos: expulsión forzada del contenido gástrico por la boca.
- Regurgitación: desplazamiento sin esfuerzo del contenido gástrico hacia el esófago y cavidad oral.
- Rumiación: se trata de un trastorno psicoafectivo, en el cual el niño siente placer al degustar y deglutir de forma voluntaria, los alimentos procedentes del estómago.
Los vómitos forman parte de la clínica de muchas enfermedades de la infancia, pudiendo constituir el síntoma principal; o por el contrario, formar parte de un gran contexto de sintomatología variada y múltiple causas.
Es por esta razón que tanto el médico general como el pediatra, deben alertarse ante su presencia; con el objetivo de determinar las causas del mismo de manera rápida y oportuna.
Vemos que los vómitos son más frecuentes en pacientes recién nacidos y lactantes menores, debido a la inmadurez de su organismo (centros nerviosos, peristaltismo, menor capacidad gástrica, e inmadurez de barrera antirreflujo), así como la presencia de errores dietéticos, alimentación líquida y postura horizontal.
Como en todas las patologías infantiles, es muy importante tomar en cuenta la edad del paciente, para determinar las causas más frecuentes dependiendo del grupo etario, ya que esto constituye una pista fundamental para establecer los posibles diagnósticos diferenciales.
A la hora de realizar un adecuado abordaje diagnóstico, los principales puntos a tomar en cuenta son los siguientes:
Durante el período neonatal, suelen ser diagnosticadas las principales anomalías congénitas, genéticas y metabólicas relacionadas al vómito como síntoma; mientras que alteraciones de causas infecciosas, pépticas y psicogénicas se hacen más prominentes a medida que el niño crece. El médico tratante debe estar alerta al momento de establecer el diagnóstico diferencial, y NO asumir que todos los lactantes vomitadores tienen Reflujo Gastro-Esofágico (RGE).
¿QUÉ ES EL RGE?
Es una situación muy frecuente, constituyendo la primera causa de vómitos en lactantes, pudiendo desarrollarse hasta en un 75% de los lactantes entre 1-4 meses de edad, y en un 15% hasta los 7 meses. Se resuelve de manera espontánea entre los 12-18 meses de vida.
La clínica puede ser variable, pudiendo ir desde evidente hasta silente, de presentación típica o atípica; sin embargo, la presencia de vómitos/regurgitación suelen ser la principal característica, y puede verse acompañado por rechazo al alimento transitorio, pesadez post-pandrial, pérdida de peso no muy significativa, irritabilidad/llanto, atragantamiento, odinofagia/disfagia, dolor retroesternal, en tórax o abdomen.
Tanto por su sintomatología como por la edad de presentación, hacen necesario la realización de un adecuado diagnóstico diferencial con patologías como: hernia hiatal, estenosis pilórica, malformaciones anatómicas, enfermedades metabólicas, alergias alimentarias, infecciones del tracto urinario, o tumores del sistema nervioso.
Dentro de los métodos diagnósticos, se encuentran principalmente herramientas clínicas como una buena historia médica, con adecuada recolección de antecedentes y exhaustivo examen físico; ya que el diagnóstico es básicamente clínico. Sin embargo, se puede apoyar el mismo con pruebas complementarias como un Rayos X en Contraste de Abdomen, en donde además de observar un engrosamiento de pliegues y estenosis esofágica propias de su edad, encontraremos un niño completamente sano.
Además de esto, es importante tener un seguimiento y vigilancia del pH esofágico, por la constante exposición de la mucosa del esófago al pH ácido del estómago, y que podría desarrollar un verdadero estado mórbido. En casos de sospecha de esofagitis, está indicada la realización de endoscopia y biopsia.
Sin embargo, en la gran mayoría de los pacientes estas medidas no suelen ser necesarias. Y vemos como una adecuada charla informativa a los padres acerca de la benignidad de la situación, el llamado al estado de alerta ante la aparición de cualquier signo de alarma, y sobre todo la paciencia que requiere el esperar una solución espontánea de los vómitos, son suficientes como tratamiento del niño lactante.
Ahora, que hemos visto el lado más frecuente del espectro fisiológico de esta entidad, es importante hablar también acerca de la patología obstructiva que con mayor frecuencia produce el cuadro de vómitos en lactantes: en donde el lugar de la más frecuente se encuentra ocupado por la EHP..
¿QUÉ ES LA EHP?
Aunque se considera de etiología desconocida y multifactorial, se han relacionado ciertos factores de riesgo a su aparición o desarrollo: primogénitos varones (en donde se ha observado mayor incidencia), estrés materno (sobre todo en el tercer trimestre del embarazo), variaciones estacionales, consumo materno de drogas, antecedentes familiares (si la madre padeció la enfermedad, existe 4 veces mayor riesgo para el niño), así como los grupos sanguíneos B y O.
De igual forma, se ha relacionado con ciertas anomalías congénitas, como: hernias inguinales, testículos no descendidos, atresia esofágica, desórdenes cromosómicos, malrotación intestinal, divertículo de Meckel, e incluso coexistiendo con reflujo gastroesofágico.
La clínica se caracteriza por tener un inicio siempre posterior a las 2 semanas de vida, constituida por vómitos de contenido alimentario (sin bilis), post-pandriales (de 30-60 minutos posteriores a comer), por lo que el niño se mantiene con hambre, además de esto son progresivos (cada vez más frecuentes) y se pueden presentar en proyectil, es decir, con tal fuerza que puede haber incluso salida por las fosas nasales. Estas características tan típicas y diferentes del vómito que se manifiesta en el niño con RGE serán la principal base de diferencias entre ambas entidades.
La clínica además se puede ver acompañada de estreñimiento, pérdida de peso; y menos frecuentemente ictericia y hematemesis.
Otra manera de fácilmente diferenciar entre ambas entidades causantes de vómitos, es la existencia de un examen físico positivo para el caso de EHP, ya que al tratarse de una patología con base anatómica, y no de un proceso fisiológico transitorio como lo es el RGE, presentará ciertos elementos que el examinador deberá de tener en cuenta al momento de llevar a cabo el examen físico:
¿CÓMO DIFERENCIARLAS?
CONCLUSIONES:
Una de las cosas más importantes a entender en relación a este tema es, la advertencia y vigilancia ante cualquier ‘signo de alarma’, es decir, ante la presencia de cambios en el patrón de vómitos (cuando se ha llegado a la conclusión previa de que se trata de RGE), y la aparición o acentuación de otra sintomatología diferente. La presencia de fiebre siempre se considerará un signo de alarma en niños pequeños, por lo que se deberán descartar infecciones focales o sistémicas.
Afortunadamente, la gran mayoría de las consultas en el Servicio de Pediatría a causa de este problema, conocido como ‘Lactante Vomitador’, son de origen benigno como consecuencia de la inmadurez del sistema antirreflujo del organismo en tan tempranas instancias de la vida; y por lo tanto resuelven de manera espontánea al poco tiempo de haber asistido a la consulta, sin mayor esfuerzo por parte del médico que el de explicar la situación a los padres, alertarlos sobre cualquier cambio o situación extraña en el niño, y alentar a tener mucha paciencia ante la espera de la resolución del cuadro de vómitos.
[1] Cirugía Pediátrica – Jesús Fernández
[2] Cirugía Pediátrica - Ashcraft & Hollder
[3] Manejo del Niño Vomitador – Juan José Díaz, Carlos Bousoño García, Eduardo Ramos Polo
[4] Green M. Regurgitation and vomiting. En: Green M. Pediatric Diagnosis. Interpretation of symptoms and signs in children and adolescents. 6ª Ed. Philadelphia, Pensylvania: WB Saunders; 1998. p. 212-223.
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Muy educativo artículo @iradyjr. Está muy bien redactado y presentado, por lo cual fue todo un placer leerlo. Gracias por compartirlo. Felicitaciones. En mi blog tengo uno sobre el Tiempo, podría interesarte. Saludos cordiales.
Muchas gracias a ti por tomarte el tiempo de leerme! Saludos cordiales ♥
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